L’évolution des stratégies de santé en Afrique subsaharienne : la notion de la performance des systèmes de santé de 2000 à 2015

Résumé

Cet article traite les différentes politiques de santé mises en œuvre dans les pays d’Afrique subsaharienne avant et après les indépendances. Il s’agit bien de la politique coloniale, la déclaration d’Alma Ata, la politique de santé pour tous, l’initiative de Bamako et la politique publique de santé. Ces politiques ont conduit à des modifications dans la production des structures de santé et des professionnels de santé. Le choix des solutions à mettre en œuvre n’a toujours pas été rationnel au sein des structures de santé. C'est-à-dire, la conception et la mise en œuvre des réformes ont, dans la plupart des pays été défectueuses et eu des effets bénéfiques modestes. De ce point de vue, les systèmes de santés des pays d’Afrique subsaharienne apparaissent-ils comme l’un des plus fragiles des régions du monde en termes de la performance ? Ces différences proviennent du type des structures de prise en charge de la demande de soins et du mode d’organisation de l’offre de soins. Dans ce cadre-là, elles peuvent être analysées selon deux catégories d’objectifs à savoir l’efficacité et l’inégalité sanitaire. Nous nous referons alors à l’analyse de la performance des systèmes de santé, basée surtout sur la capacité des systèmes à améliorer la santé des populations qu’elle desserve. Le sujet étant vaste, nous limiterons notre analyse dans les domaines de la santé infanto-juvénile, la santé maternelle et de l’espérance de vie à la naissance. Ce choix résulte en grande partie des données disponibles dans les pays d’Afrique subsaharienne, puisque la santé peut être influencée par d’autres facteurs qui n’ont pas de rapports directs avec la politique de santé. A cet effet, nous articulerons notre article autour de trois points relatifs à la mise en évidence de la performance des systèmes de santé en Afrique subsaharienne. Dans un premier temps, nous ferons les points sur le financement de santé pour évaluer les stratégies des politiques de santé. Dans un second temps, à la lumière des données obtenues, cette section nous conduira à nous pencher sur la performance des systèmes de santé qui s'est manifestée en réponse à certains problèmes soulevés par les données de notre étude. En fin, nous évoquerons les schémas explicatifs du fonctionnement des systèmes de santé en Afrique subsaharienne.